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输血医疗新模式
日期:2014/4/24 16:43:20  点击量:


        循证医学证据表明:术前治疗贫血、精细手术和麻醉技术、术中血液回收和限制性血红蛋白输注策略,能够减少红细胞(RBC)输注的需求,减少住院时间,降低死亡率和住院费用。根据2010年世界卫生组织通过的患者血液管理(patient blood management,PBM)概念,这些策略是最佳的临床医疗实践。
        PBM包括院前治疗贫血和出凝血疾病,在患者的整个住院期间减少医源性血液丢失,采取无血手术和麻醉下血液保护技术、术中血液回收和急性等容稀释。PBM使许多医院的各个部门和机构共同努力尽可能减少输血,从而预防输血感染疾病和输血导致的免疫并发症。
        国家建立输血医学标准以减少每位患者的输血风险,以期达到“合理可行尽量低(as-low-as-reasonably-achievable, ALARA)”风险水平,同时改善临床工作实践以使患者在同种异体输血时接受来自更少献血者的成分血液。迄今为止,PBM主要用于避免手术患者RBC输注,但是多成分分离采集将PBM领域延伸至减少血小板和血浆输注以及所有接受治疗的患者。目前,多成分分离采集仍限于从一个献血者在一次献血时采集一种或几种  RBC、血小板和血浆成分组合。将来,从同一个多成分献血者采集到的所有成分血应输注给同一个患者。因为多次输血的患者(如急性失血的患者)需要输注多个单位的RBC和血浆(有时包括血小板),多成分分离采集能为这些输血患者减少至少2倍的献血者暴露,从而减少输血感染疾病和输血免疫并发症的风险至少2倍。
        PBM和多成分分离采集是一个新的输血医疗模式,它以病人为中心,有望在21世纪取代目前的以成分输血为中心的输血医疗模式。现在,每个血液成分作为一种药物被分配,将来我们将通过个性化的组合(PBM和多成分分离采集)有望满足每个患者的输血需求,目前我们聚焦于输血成分的质量,将来我们应当更专注于每个病人的医疗服务质量(或PBM和多成分分离采集的个性化组合)。目前我们最关注的是避免血液短缺,未来的目标应该是减少所有患者的输血风险,达到ALARA风险水平。

 

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